自2014年4月26日徐汇院区心理咨询(零陵路600号)周日上午的门诊时间调整到周六上午。 请新老病友相互转告。
氯氮平因为粒细胞缺乏、心脏病猝死,导致它背负恶名,美国人认为,氯氮平仅用于难治性精神分裂症,什么是难治性精神分裂症?就是用过抗精神病药至少2种不同类型的3种抗精神病药物,足量足程(6周)无效,此时才能使用氯氮平,这一观点,基本被中国精神科医生接受。不过,我们不太强调“2种不同类型”,只强调3种抗精神病药,在地市级医院的精神科医生,也还存在着用氯氮平治疗躁狂的情况,但在省级精神病医院的精神科医生,基本上将氯氮平的适应证限制在难治性精神分裂症上,理由是:氯氮平治疗躁狂效果虽好,但一旦病人意外死亡,家属告起来,毕竟氯氮平不是躁狂的适应证。正因为氯氮平治疗精神分裂症阳性症状(如妄想幻觉)疗效第一,如果你按照难治性精神分裂症标准去用了氯氮平,一旦有效,其他药物疗效不如它,当然很难替代,故有“一日氯氮平,终生氯氮平”的说法,但如果没有按照难治性精神分裂症标准,对普通精神分裂症病人就使用了氯氮平,氯氮平有效后,改成其他抗精神病药,仍可能有效,此时的“一日氯氮平,终生氯氮平”的说法就被打破;还有一种情况:不管是普通性还是难治性精神分裂症,如果用了氯氮平无效,你都不指望它有效了,还有什么不能撤除的?此时也不存在 “一日氯氮平,终生氯氮平”之说了。当然,为减轻氯氮平的戒断反应,撤药速度应当较慢,尽可能换上与氯氮平性能相似的药物,例如奥氮平。现在的病人家属,经常被“一日氯氮平,终生氯氮平”这句话给魇住了,将来终生撤不下来怎么办?有效你要撤它干什么?有严重不良反应(例如粒细胞缺乏)撤不下来怎么办?那时会强行撤除,会用与它药性相似但没有粒细胞缺乏的奥氮平替代。粒细胞缺乏的机率有多大呢?头半年8‰,一年后0.8‰,也就是说,用的时间越长,越安全。你孩子是这8‰范围内的?当医生发现病人已够上难治性精神分裂症标准,与家长商量使用氯氮平时,因为“一日氯氮平,终生氯氮平”的说法,一些家长总有顾虑,好像一旦用上氯氮平,就进入无期徒刑了,尽量找理由不用:“再试试其他办法!再试试其他办法!”看似舔犊情深,实际上可能耽误了治疗时机,因为如果治疗正规,用氯丙嗪、奥氮平、氨磺必利、利培酮治疗阳性症状无效后,再用效果较弱的药物,例如阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮,几乎是浪费时间,比浪费时间后果更严重的是:氯氮平治疗有效的时机被你一点一点地错过,等到你对所有药物都绝望后,再回过头来想到氯氮平时,那时你也许烦不了氯氮平什么不良反应了,不过已经晚了,机会错过了,氯氮平也无力回天了。所以,当够不上难治性精神分裂症标准时,医生不要轻易用氯氮平;当够上难治性精神分裂症标准时,家属不要轻易拒绝用氯氮平。除了安慰剂效应对患者没有实际帮助,除了用药还是用药答:精神分裂症主要就是靠药物治疗。本文系喻东山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
抑郁症有何表现抑郁症的主要症状就是情绪低落。90%以上的抑郁症患者都存在这种情绪体验。可从心情不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。面目表情颇具特色,紧锁眉头,目光黯然无神,凝视地面,少瞬不眨;衣着随便,不修边幅。对外界任何事情,如老友久别重逢、提升晋职加薪,都不能改变这种抑郁情绪。但也有少数患者并无情绪低落的体验,而是表现为躯体方面的不适,更应引起人们的注意。抑郁症患者常显得疲乏无力,感到精力不足,缺乏积极性和主动性。此时患者虽然知道应该做什么、怎样做,但感到无能为力、力不从心。工作上拖拉、积压,效率下降;生活上懒于操持家务,严重时甚至连吃、喝、个人卫生都不顾。不能振作起精神,越来越无精打采,精疲力竭。自我评价过低是抑郁症患者特有的思维方式。对自己进行全面否定是产生无价值感(无用感)、自责自罪感、耻辱感和悲观厌世的根源。患者对以往经历的事情进行反思,往往为一些微不足道的事情而自责自罪。对将来不抱任何希望,认为自己将一败涂地,前途无望,看不到光明。严重者感到绝望,个人的一切都糟透了,自己毫无价值可言。对当前发生的事情只看到消极的一面,似乎戴上了“灰色眼镜”。由于具有这种思维模式,很多人会产生自杀观念,严重者会采取自杀行为甚至自杀死亡,造成不可晚会的损失。很多抑郁症患者睡眠出现障碍,最具有特征性的睡眠障碍是早醒,一般比平素提早一小时以上,醒后再难入眠。此时心情为一天的最低点,抑郁的一切症状都加重。无论是情绪还是精力,都以清晨或上午最差,下午或傍晚逐渐好转,这种现象称之为“昼重夕轻”。有的表现为入睡困难,躺在床上辗转反侧,难以入眠,一般超过一、二小时。有的则表现为睡眠中出现多次醒转,睡眠不实,感到一夜未眠。有的既不失眠,也不早醒,而是睡眠过多。但是有一点是相同的,醒后仍觉得精力不足、疲乏无力、萎靡不振。大多数抑郁患者食欲下降。患者没有胃口,不思进食。无论家人如何变化饮食的花样,患者都不屑一顾,不能唤起进食的欲望。即使在督促下也难有成效。抑郁患者大多面容憔悴,体重下降。对女性患者而言,还有一个症状也相当常见,那就是女性月经不规律,尤其是对那些原来月经相当规律的人而言,如果近来出现月经不规律、停经,同时有抑郁症的其他症状满腔应该警惕抑郁症的可能。有的抑郁症患者在抑郁症明确诊断之前,频繁出入各大医院,进行各种各样的检查,始终得不到明确的结论。常见的躯体不适症状包括:植物神经紊乱症状,如头痛、头晕、心悸、心慌、出汗、发麻、尿频尿急等;胃肠道症状,如口干发苦、腹涨、便秘、腹泻等;四肢及背部发紧、疼痛等。性欲减退或消失。抑郁情绪是一种常见的不良情绪体验,对人类的危害是不言而喻的,除上述介绍的抑郁症以外,还有许多疾病与之有关。特别需要强调的是,许多躯体疾病往往伴有抑郁情绪,原因是多方面的,比较复杂,应当予以积极的治疗。对成年女性而言,抑郁症往往容易发生在一些特殊时期,如孕产期、更年期、老年期等。因此,如果身处这些特定的年龄段,且出现明显的情绪低落,通过自己的努力难以自拔时,应积极寻求专业人员的诊断与治疗,现代医学业已证明,对于绝大多数抑郁症而言,及时充分的治疗可以获得良好的疗效。本文系侯也之医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妊娠期服用抗精神病药物的风险已成为重要的临床课题。证据显示,抗精神病药可升高妊娠及新生儿预后的相关风险,包括早产、新生儿低体重或高体重、妊娠期糖尿病、新生儿戒断反应、异常肌肉运动等。至于暴露于抗精神病药的新生儿的长期神经发育预后,目前尚不清楚,仅有4项研究对此进行了探讨,其中两项针对的是第一代抗精神病药,另两项则为第二代药物。在考虑药物相关风险时,母亲的精神疾病(尤其是精神分裂症及双相障碍等)对母子/母女的影响同样不能忽略。以下为研究者针对妊娠期抗精神病药物使用所提出的17项建议:1、鉴于患者可能在不知情的情况下怀孕,孕前即应尽可能考虑给予最适宜的抗精神病药物治疗形式。2、尽可能使用最低有效剂量。然而,重点应落在“疗效”而非“剂量”上。不彻底的治疗会使胎儿同时暴露于治疗与未治疗的风险之下,应加以避免。3、尽可能发挥治疗联盟及非药物治疗的效果。4、与围产期保健相关的职能部门之间应建立紧密的联络关系,包括精神科、心理科、产科、儿科、助产、社工及母婴护理。5、在基线时获取那些可能受到病情及药物影响的生物学指标。6、确保知情同意书中关于治疗与否利弊的信息已足够详尽。7、孕前三个月及妊娠期间服用叶酸5mg/d。有证据显示,这一举措可能具有神经保护作用,复合维生素同样如此。8、尽可能单药治疗。9、理想状况下,产科保健应由专精于高危情境处理的医疗团队完成。10、妊娠过程中应充分监测胎儿发育、产科生理及母亲的精神状态。11、妊娠12周时应进行针对颈部透明层的超声评估,20周时应进行高分辨率的胎儿形态扫描。12、鉴于代谢综合征及妊娠期糖尿病风险可能升高,中期妊娠的早期(14-16周)应进行葡萄糖耐量试验(glucose tolerance testing),而非葡萄糖筛查试验(glucose challenge testing);上述检查在妊娠28周时重复进行。13、鉴于胎儿生长受损(低体重或高体重)的风险升高,妊娠28周及34周时应进行相关扫描,以了解胎儿生长状况;妊娠34周后遵医嘱再次进行。14、分娩时,观察新生儿是否存在戒断症状、毒性反应、锥体外系反应、镇静及其他不良反应;确保进行详尽的形态学检查。15、分娩后,建立并应用精神健康保健计划(Mental Health Care Plan):低刺激环境;保证睡眠;各部门间紧密联络;必要时延长母亲的逗留时间,以观察继发于抗精神病药物暴露的任何新生儿异常。16、确定精神疾病复发的早期警示标志及复发后的医疗路径。17、无论是否母乳喂养,均给予针对哺乳的明确推荐及优先选择;理想状况下,可于分娩前讨论特定药物的利弊;规避药物对哺乳的抑制作用。信源:Antipsychotic Drugs in Pregnancy: A Review of Their Maternal and Fetal Effects,Medscape;Ther Adv in Drug Safe. 2014;5(2):100-109.医脉通编译,转载请注明出处。
一.精神分裂症开始治疗后,面对的临床表现主要有以下几个方面: 1. 阳性症状:主要包括幻觉,妄想,冲动行为等; 2. 阴性症状:主要包括思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏; 3. 情感受损:表情发呆,与家人没有亲情等; 4. 自知力受损:不知道自己的异常表现是病态,拒绝就医和用药; 5. 认知损害:主要包括记忆力、注意力、执行功能(简单理解为决策能力)、言语流畅性等; 6. 社会功能受损:轻则原来学习及工作能力受损,重则生活自理能力(如主动进食、洗漱、换衣等能力)丧失; 7. 药物治疗不可避免出现的副反应。 二.不同临床表现消除需要的时间不同: 1.阳性症状:在刚发病的半年及一年时间内,在对药物敏感的情况下,一般会在药物加到治疗量后的半个月及两个月内逐渐消失。相关预测因素有:1)急性起病;2)病程短暂;3)既往无精神疾病史;4)具有活跃的情感症状;5) 发病年龄较大;6) 病前个性良好;7)社会适应良好;8)社会交往关系融洽;9) 工作成绩优良但发病时间。 具有下列因素阳性症状很可能不能消除,甚至残留,包括:1)徐缓发病;2)病程冗长;3)有精神疾病史;4)情感淡漠;5)发病年龄较轻;6)病前个性反常;7)社会适应不良;8) 倾向社会性隔绝;9)工作成绩欠佳。 再次复发的患者,60%左右的患者对抗精神病药物不像第一次那样敏感。首次发病用较小剂量副反应较小的抗精神病药物一个月左右就会有明显的疗效,再次复发的患者再用很大剂量的第一次用的抗精神病药物也可能没有效果。即使有效,再次复发治疗显效的时间会明显长于第一次治疗,可能为两个月,半年,一年,甚至两年逐渐显效。所以经常有家属问医生“为什么我的孩子第一次那么有效,第二次就无效了呢?”因此我常和家属讲再次复发的患者的治疗是“用时间换空间”, “用时间换疗效”。对于再次复发的患者,若你目前的治疗是有经验的医生根据患者的症状给与的是国内外治疗水平下所能选择的最强的最大剂量的治疗方案,家长所能做的是耐心等待。这也是我反复叮嘱家属千万不能减药停药使病情复发的原因。但让医生无语的是80%的家长将医生的苦口婆心置若罔闻。 2. 阴性症状:阴性症状分为原发性阴性症状和继发性阴性症状。原发性阴性症状目前的抗精神病药整体疗效不好,用药很长时间后一般也只能好转60%左右,整体上原发性阴性症状不可能痊愈。 阴性症状继发于阳性症状,会在阳性症状消失后的3个月到半年内逐渐消失;阴性症状继发于继发于药物副反应,如锥体外系反应(震颤,发僵等),可在药物副反应消失后的1个月内缓解。 3. 情感受损:情感受损其实属于阴性症状,恢复时间可参考阴性症状。但之所以单独列出,是因为许多家长对情感的恢复着急且没有耐心。 4. 自知力受损:自知力的真正恢复需要3个月至半年,有的患者甚至需要1年到半年。 5.认知损害:会有30%左右的患者一般会在阳性症状消失后的6个月内逐渐恢复,这也是学生得病后要恢复到上学水平一般至少需要半年的原因,家长着急也没有用处;70%左右的患者认知功能一直不能恢复到病前水平。目前尚没有有效改善精神分裂症认知损害的西药,这也是我们课题组开展中药治疗精神分裂症认知损害的原因. 6.社会功能受损:由于社会功能的恢复于认知功能的恢复有密切关系,而只有30%左右的患者的认知功能一般会在阳性症状消失后的6个月内逐渐恢复,因此,只有30%左右的患者能恢复到完成复杂学习和工作任务的水平,也即只有30%左右的患者经治疗后能在社会上有竞争力。70%左右的患者中50%能恢复到完成简单学习和工作任务的水平,另外50%不能恢复到完成简单学习和工作任务的水平,甚至包括简单的生活自理。 7. 药物治疗不可避免出现的副反应:精神分裂症治疗过程中不可避免出现各种或多或少副反应,既希望治病又希望没有副反应对大多数人在目前是不可能完成的任务,但大多数药物副反应逐渐耐受消失。家长切莫因噎废食,不给孩子用药,或用够药量,或对药物像女同志挑衣服那样挑三拣四,不断换药,病情稍好即解药或停药,致使孩子错过了最佳治疗期,病情复发发作变成慢性化,难治性。 常见及药物副反应及消失的时间大致如下: 1)困倦,嗜睡:一般用药后的3个月到半年逐渐耐受消失,有的人需要1年到3年; 2)锥体外系反应(震颤,发僵等):震颤,发僵一般用药后的3个月到半年逐渐耐受消失,有的人需要1年;但迟发性运动障碍出现后若不换药会是不可逆的; 3)体重增加:一般在用药前半年,一般增加5斤到30斤左右(与药物种类有关),不会无限制增加下去,用药3年后会有所减轻; 4)闭经:用对月经影响大的药(如利培酮)前半年70%左右的女性会出现,若不换药,闭经越来越重,甚至不可逆; 5)头痛,头晕等躯体副反应,用药后的3个月逐渐耐受消失; 6)药物所致发呆的表情:用药后的3个月到半年逐渐耐受消失,有的人需要1年; 三.了解不同临床表现消除需要时间的意义 增加家属治疗的耐心和坚持,对精神分裂症的疗效有恰如其分的预期,避免因噎废食,不给孩子用药,或用够药量,或对药物像女同志挑衣服那样挑三拣四,不断换药,换医生,病情稍好即减药或停药,致使孩子错过了最佳治疗期,病情反复发作变成慢性化,难治性。但让医生无奈的是80%的家长在纠结药物副反应和对过于病情的好转过于着急的过程中耽误了80%的孩子。这也是80%的孩子预后不好的重要原因。 四.如何正确理解耐心和坚持 由于看到许多家长在治疗过程中不能耐心和坚持,耽误了治疗,因此写了“耐心耐心再耐心—精神分裂症各种临床表现消除需要的时间”和“精神分裂、躁狂、抑郁和焦虑症疗效好,父母的坚持最重要”两篇短文,但没想到会有"副作用",有些家长矫枉过正,把不恰当的治疗“耐心”地“坚持”一年之久,这实在不是我的初衷。 我所指的“耐心和坚持”是指“耐心”地“坚持”“有经验的医生根据患者的症状给与的是国内外治疗水平下所能选择的最强的最大剂量的治疗方案”。但什么是有经验的医生,圈外人很难判断,因为有经验的医生和职称高,学历高,头衔多,社会地位高有时能画等号,有时却不能,有时医生在这个病上是有经验的医生,在另一个病上却不是,是因此会导致家属判断的失误。
精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症,而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。 这些疾病相互之间的误诊,都会耽误每种疾病最佳治疗时机,造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年,错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状,甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状,甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状,是目前精神病学面临的重大挑战,所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会,我们课题组在国内较早开展了相关研究(详见早期精神异常识别干预网www.epein.com). 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。 一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别 精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症,有的被误诊误治达几年之久,实在令人痛心。 临床鉴别的要点为: 1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好,但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。 2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。 3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力,往往不好主动求医,抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪不好。 4. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。 5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,自笑。 二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别 有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为: 1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状,但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能,如是单位骨干,甚至是负责人,在学校是优秀学生,在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉,完成工作任务和学习的质量不高,这时会感觉到领导,同事,同学会用异样的眼光看待自己,或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上,继发于抑郁情绪的基础上,继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。 2.该类患者抑郁症的核心症状明显,及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降,其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好,但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。 3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。 有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为: 1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。 2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。 3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。 有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富,被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为: 1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。 2. 此类患者会主动求医,但精神分裂症患者拒绝求医。 3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。 有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法:(1)先按分裂症治疗,因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期,抑郁症早期会自愈,不治疗也不会有所耽误;(2)先按抑郁症治疗,若是分裂症,症状会被激发出来,此时便好诊断了,若是抑郁症,便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间,第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断,家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。 三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别 精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状,或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,而此时阳性症状又不十分明显,因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。 临床鉴别的要点为: 1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验,。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。 2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形,荒谬到周围许多人因此而关注他的程度,荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。 3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。 4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力,往往不好主动求医,焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪的烦躁不安。 5. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。 6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语。 四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别 有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为: 1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状,但这些幻听往往是原始性幻听(非言语性声音),不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状,但担心自己的妄想往往能找到心理因素,许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想针对自己。 2.该类患者焦虑症的核心症状明显,如紧张不安等,同时有植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安,但不具备植物神经系统症状。 3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,紧张不安体验,表情往往是惶惶不可终日感,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,没有情感交流。 有些焦虑症早期因不去上学和工作,甚至在家生活懒散,生活自理差,会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为: 1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些紧张不安体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。 2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。 3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。 五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别 精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作,而此时其它阳性症状又不十分明显,患者往往有一定的痛苦感和求治心,因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。 临床鉴别的要点为: 1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作,但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的,杂乱无章的,重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的,不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内,思维的形式较为规整,往往是由于自己担心而自己发动的。 2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。 3.虽然说精神分裂症无自知力,强迫症有自知力,但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期,和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。 4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害,强迫症社会功能相对保持完整,但这种区别是对精神分裂症症状较重,和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整,强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。 六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别 有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇,如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪,有些强迫症早期反复找地下不存在的东西,如虫子、黑点等,显得有些让人难以理解,会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症, 临床鉴别的要点为: 1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇,但一般只是一种或两种思维内容反复出现,思维的形式较为规整,往往是由于自己发动的,有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想往往会泛化,即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。 2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。 3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效,而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。 有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理,以无反强迫的表现,此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。 临床鉴别的要点为: 1. 强迫症社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重,持续时间长导致的无法出门,无法照料自己的卫生,若有的患者的强迫动作会持续几个小时,有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作,个人卫生不能料理是无原因的,是自己根本不想去做。 2. 强迫症的社会功能即使明显损害,但不会有其它精神病性症状,情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时,往往病情较重或到了衰退期,一定会有其它精神病性症状,如幻觉、妄想、自语自笑等,情感一定是淡漠的,不会有可交流性。 3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药,但但单用抗精神病药一定会无效,一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。 七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别 有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。 临床鉴别的要点为: 1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症夸大的想法有一定可理解性,有可感染人的地方。 2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性,有可感染人的地方。 八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为: 1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为,但持续时间较短,幻觉症状往往有一定的心因,内容往往是夸自己的,妄想的内容或者“做梦娶媳妇”,被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长,往往找不出原因,不可解释,不可理解。 2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下,仍然保留一定可理解性,有可感染人的地方,但精神分裂症在紊乱时显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方。 最后,躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药,应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效,所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂,躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位,躁狂变为慢性化,社会功能受损。